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| 来源：黑龙江日报 发布时间：2009/3/6 11:06:36 |
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新医改方案究竟有哪些亮点？未来三年中国政府会在哪些地方加大对医疗卫生事业的投入？这些举措又能为广大民众带来哪些实惠？“两会”期间，央视《永蔚独家访问》对话卫生部长陈竺，请他解读医改新方案。陈竺透露，新医改方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。医改新方案有望在“两会”之后向社会公布。
“以药养医”退出舞台
问题：不让医院创收了，国家的投入就要加大，它的经费保障是不是完全要靠政府呢？
解答：现在我们医院的收入来自下面几个方面：一个是公共财政的投入，一个是社会对于诊疗活动的一种补偿，主要的是通过医疗保障制度，比如农村的新农合、城镇职工医保、居民基本医疗保障制度等等，此外，也包括个人支付的一部分。除此以外，就是以药补医的做法。
将来以药补医的政策要做重大调整，就意味着来自于公共财政的投入就要增加。我们现在看到，实际上这几年公共财政投入是在增加的。另外一个就是我们的基本医疗保障体系也在快速地发展，现在我们的实施方案，近期的工作重点实施方案也提出一个今后三年里面“广覆盖”的目标，城乡居民基本医疗保障制度的覆盖要达到90%以上。这意味对公立医院的补偿会明显增加。
问题：技术服务费和药师费，可以体现一个医生的价值，使他能够达到优劳优得吗？
解答：我觉得特别是技术服务费用，一些高难度的手术等等这些，肯定现在的价格是不太合理的，应该适当地调整，如何调整，在什么样的时期调整，都是需要具体研究的。
现在提的药师费，就是处方要增加一点费用，我想也就是一个合理的水平吧。你要既对医院有所补偿，又不要对群众造成太大的负担，不要让医保那边难以偿付，这里面需要一个平衡。
“五大手术”改革公立医院
问题：在配套方案中，关于公立医院的改革，具体细化在哪些方面着手进行？
解答：从大的方面来讲，我们坚持公益性，以药补医已经不符合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改。第二，我们公共财政需要加大投入，医院的管理我觉得管办分开还是对的，应该在大卫生系统下面来探索一个管办分开的一种形式。第三，医院的治理机构，现在提的理事会领导下的院长负责制，我觉得这个比较合适，决策不是院长一个人决策，有专家，有社保的代表，有民意代表，共同来参与管理。第四，就是医院的内部管理，与发挥积极性有关的一些措施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你多得。最后，主要是诊疗的行为当中，还有很多的随意性，其实结合国际上的先进经验，我们也做了探索，就是规范诊疗活动的临床路径，或者叫规范化的诊疗指南体系的建立。这套标准化的诊疗方案的制定，不是医疗机构或者卫生部门一家来做，要请社保，要请其它方面一起来做，将来能够逐步地实现按照病种付费。
政府投入成倍增加 个人自付比例递减
问题：目前国家一年的医疗费用是6700亿元，而未来三年如果投入8500亿元，平均到每一年大约三千亿元，这个费用对于缓解看病难、看病贵起多大作用？
解答：有一个测算，现在不只六千多亿，实际上前年就是一万一千多亿了，就是我们国家卫生的总的支出费用。估计去年会超过一万二千亿了，经过过去几年的努力，公共财政增加投入，实际上个人支出的比例已经从最高时候的60%降到目前的百分之四十几了。所以今后三年如果每年政府再投入两千八百亿，它是增强，相对而言个人付费的比重就会下降，我认为这个对于缓解人民群众看病贵的问题会起到非常显著的作用。
大病补偿高限达基本收入6倍
问题：三年基本医疗保障要达90%覆盖面，对老百姓来说直接实惠是什么？
解答：实际上按照实施方案的话，明年对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还要增加，现在我们认为一方面是扩面，另外一个就是提高水平，提高水平主要是指大病的补偿能力，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍，这样补偿率就可以大大提高。比方说新农合，到去年年底大病大概只能补偿百分之三十几，我想到明年应该可以提升到50%以上。
问题：未来公立医院改革中，我们的诊疗费能够用基本医疗保障来报销吗？
解答：是的，我刚才提到大病现在补偿的水平就是基本收入的6倍了，城镇居民去年的基本收入是人均一万三千七百多，乘六，就要超过九万了，像这样的水平就相当不错了，关键是基于这样一个承受能力，大医院能不能通过进一步地降低成本，尽可能采用基本药物和适宜技术，让人民群众基本医疗能够得到保障，这就是一种很高的要求了。
基本药物零差率销售
问题：国家要建立基本药物制度，对老百姓来说这部分的实惠是怎么体现的呢？
解答：第一，人民群众常见病的一些首选药物，就能够得到高质量的、足够数量的保障，而且能够实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比较高，比其它的非基本药物报销比例要更高。
我经常举一个例子，比方说我们把胰岛素也列到了基本药物目录里，这就意味着我们国家上百万的需要胰岛素治疗的糖尿病病人，每一个人都能够公平地得到这样药物。实际上基本药物并不仅仅是对付那些小病的，一些重病比如：包括肿瘤、心血管疾病等等，很多重大疾病的药物都在这个目录里。所以我想基本药物制度的建立，当然也包括不断调整的基本药物的目录，会给我们群众就医带来极大的实惠，而且基本药物在基层医疗卫生单位应该是全部配备，而且零差率地销售，15%的差价没有了。
困难群体看病“双保险”
问题：在城市的居民，比如说一个重症患者，拿一种病来说，报销比例会有多少？
解答：以大家比较关心的儿童白血病为例，我们就要在大病统筹范畴里面，给予考虑，一方面建立补偿制度、保障制度，另一方面通过合理的诊疗，要能够控制这个费用，主要强调基本药物和适宜技术的应用，这样使得儿童白血病，也能够在我们现在基本医保的制度框架内，能够实现基本医疗服务。
让人人享受公共卫生服务的阳光
问题：基本公共卫生服务方面，我们的目标是逐步实现均等化，这意味着什么？
解答：在公共卫生服务方面，特别是基本公共卫生服务，我们现在提的目标是逐步实现均等化的服务。所以这里面就包括了经常性的服务，如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病的管理、健康教育、健康促进等等。
另外还有公共卫生的若干重大专项，比方说像乙型肝炎的疫苗，15岁以下的人群全部接种，我们一定要把中国乙肝大国的帽子扔掉。我们的重大疾病，艾滋病、结核病、血吸虫等等都有一些重大项目的安排。此外还有妇女和儿童的健康，农村的孕产妇住院分娩现在推向全国，这会极大地降低婴儿死亡率和孕产妇的死亡率，这样的重大项目是真正让人民群众得到实惠的。
打造稳固的县乡村医疗网
问题：提升全民的医疗服务水平，农村看病困难更多，农村服务体系建设是怎么考虑的？
解答：为了做好这些基本医疗和公共卫生的服务，我们特别要强化或者叫完善基本医疗卫生服务机构体系的建设。在城市主要是社区卫生服务中心，在农村我们现在提的是县乡村三级的医疗卫生服务网络，所以实施方案当中，特别提到了县医院的建设，我觉得这是非常重要的，因为县医院是一个区域的医疗卫生服务中心，它是三级网络的一个龙头，龙头必须要强。与此同时，我们要加强中心乡镇卫生院的建设，也要完善村卫生室的建设，所以把这张网做得更强，龙头能真正发挥作用，网底做扎实。
建立健康档案避免重复检查
问题：2009年开始建立个人健康档案在全国铺开，怎样来实行呢？
解答：通过基于网络的信息技术，为每个人建立一个健康档案的话，实际上就能够实现个体化程度上的健康管理，他的基本健康的这些资料，像儿童出生的情况、疫苗接种、中老年人慢性病的情况、大医院的就诊记录，以及诊断治疗的重要的记录，如CT、核磁、X线的检查、影像学的资料都可以建立在这个档案当中。这样他无论是在基层就医或者到大医院就医，医生马上就可以知道患者病史，避免了很多重复的医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。
医改方案“两会”后公布于众
问题：从目前的医改方案可以看出，所有的改革都需要政府来加大投入，那么未来三年政府要投入8500亿元，这个钱够不够用？
解答：应该说和近期5项改革工作重点进行测算的结果，就需要这样一笔资金，那么中央财政三千三百亿，作为一个增量，我现在最担心的地方财政还要增加5200亿的投入，所以我觉得要我们下最大的决心，尽管现在应对金融危机等等，我们要把挑战转化为一个机遇。
问题：医改方案什么时候会公布于众？
解答：近期吧，“两会”一结束我想就会公布了。
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| 责任编辑：秦延超 |
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