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| 来源：中国企业报-中国企业新闻网 发布时间：2009/4/9 14:49:54 |
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4月6日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，这是全国人民企盼已久的一件大事。我国城镇医改从1995年起步，但看病难买药贵问题一直是群众反映最强烈的问题之一，连续五年北京两会上都名列民生之首，堪称“新三座大山”之一。从2006年开始，由卫生部牵头9个部委参加，耗时七百多天，起草了这个医改方案，发布之后群众反映不一。笔者认为：
一、新的医改方案有五个创新：
1、理念创新：新医改方案视基本医疗卫生制度成为公共产品，建立政府主导的基本医疗卫生制度。回归公益性，对医疗卫生事业具有跨时代的里程碑意义，定位于公共产品制度，才能覆盖全民公平享有，这是对过去把医疗卫生事业划为市场属性的一种拨乱反正。以此推动基本公共卫生服务逐步均等化、公平化。
2、管理创新：根据新医改方案，我国将建立全民医保制度，首次提出到2012年实现医保全民覆盖，国家还将把关闭和破产企业职工、大学生、非公企业从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。人人都有医疗保障，才能实现真正的社会公平，为缓解“看病贵”开出了一剂良方。国家将定期为65岁以上的老年人体检，免费为15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查等等，进一步体现了全民医保的普惠性。
3、制度创新：建立基本药物制度，解决以药养医和药价虚高的顽症。从前我国有医保药物名录，没有提出过基本药物制度。这次医疗方案实现了这一突破，具有划时代意义。推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用、用得起药，能合理用药重要的举措。但基本药物制度是动态的，随着经济社会的发展其内涵也会有变化。
美国制药企业不足20家，而我国有6000多家制药企业。我国药厂过多过乱低水平竞争，多渠道流通是药价虚高重要原因之一，实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通，根治多层加价药价虚高的问题。
4、创新医师队伍改革：新医改方案推动医务人员合理流动，改变医生单位所有制的封闭状态，促进医生在不同医疗机构之中的横向和纵向流动，研究探索注册医师多点执业，鼓励有资质人员合法开业。一则有利于从过去的以药养医转向以技养医，二则有利于私立医院和个人诊所的发展，打破公立医院的垄断局面，优化医疗环境。
5、投入机制创新：国务院温总理4月5日在报告中提出，今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，其余为地方政府投入，中央与地方投入比例为4：6，以保证五项医改的顺利推动，重点向中西部倾斜，以资金支撑公共卫生服务均等化，由此可见政府推动医改的决心和魄力。
二、民众对新医保方案的担心之处是：
一分为二地评析新医改方案，民众尚有诸多的担忧和期盼。
第一、全民医保钱从何处来，目前的财政资金能否保得起、保得住。中国是人口大国，农业人口占大头，弱势群体多，搞全民医保是好事，问题是好事能否办好，能否办到底。计划经济时代政府也曾搞过全民医保，但最后没保住才转向市场经济。这次又重提全民医保，出发点是好的，但公共服务的医保资金从何而来。金融危机后各级财政资金负增长，财政要办的事很多，量入为出是基本原则，全民医保能否保得住、保到位、保到底！群众拭目以待。
第二、公立医院改革能否成功，关键是人往哪里去，钱从哪里来？首先公立医院受旧体制影响人浮于事，效率低下。人事制度改革人往哪里安排消化？养人的成本下不来，以药养医养人的问题就解决不了。
其次公立医院过去一直是财政拨款不足，有的不到50%，其余全靠自己创收，创收的来源就是高药价、高收费，所以看病贵的根子是这种管理体制造成的。只有财政增加拨款投入，公立医院改革才能成功。否则就是空谈改革。
第三、新医改方案是卫生部等主管部门起草的，从内容上看各级卫生管理部门不是在放权，而是在收权。通过强化垂直管理在千方百计地维护并放大卫生管理部门的既得利益。比如强调各级卫生管理部门要对医药行业实行统一管理，统一准入，统一审批和监控。对公立医院要收支两条线管理等等。给人一种行政复归的感觉。不能用政府手段让部门利益越改越大，淡漠了公平竞争市场机制的调控作用。
第四、新医改方案六个部分1.5万字，越看越像卫生部的科研论文，让很多民众看不明白，专家解释不明白，医改方案既要从中国国情出发，又要借鉴西方发达国家医保方面的先进经验，实行分类指导原则，把富人的事推向市场，高价高服务；穷人的事要政府办，财政出钱办平民医院，低价位为中低收入者服务。我们的医改往往走极端，一会全部推向市场，富人无所谓，穷人受不了；一会又全部收回来搞全民医保，富人占穷人便宜，政府受不了。只有实行分类指导用不同方法解决穷人与富人的不同需求，才能走出医改迷宫，实现各得其所，社会才能长治久安！
作者为黑龙江省科顾宏观经济专家组组长、省经济管理干部学院院长
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| 责任编辑：赵莉莉 |
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