| 编者按
新医改方案明确指出，将“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。这一政策的出台，得到了大多数人的赞同，认为缓解了医疗资源紧缺、特别是优秀医生资源紧张这一暂时性问题，提高了医疗资源的合理配置水平，但也有人士对这一政策执行过程中可能出现的医生舍本逐末搞副业、医疗事故难定责等表示担忧。
新医改让医生由“单位人”成为“社会人”，医生、医疗机构、患者三方能否达到理想的“三赢”？记者对此进行了采访。
广泛认同：“解放”医生“单位人”变成“社会人”
如何让更多边远地区的患者享受到高质量、更便捷的医疗服务，同时又对广大医务人员的合法权益有所保障，患者与医务人员的这一共同企盼在“新医改方案”中得到回应。方案明确指出，“要鼓励地方研究探索注册医师多点执业”，这一创新的管理模式，得到了广大患者与医务人员的认同。
患者；良医易求看病不再舍近求远
“允许医生到多个地点执业，最大的受益者应该是患者，尤其是那些偏远地区的病人，不用再千里迢迢地赶来大医院，排成长队等专家看病，在家附近就能享受到高质量的医治。”哈尔滨医科大学附属第一医院骨外三科王文波主任对于实行多点执业说出了自己的看法。
据统计，目前，我国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院，基层医疗资源仅占有极少部分。大医院对高技术人才存在绝对垄断，医疗资源配置严重失衡。
家住泰来县的戴女士患有肝胆管结石，去年在县里的一家县级医院做检查时，医生建议她做胆切除手术，但医生告诉戴女士，县级医院没有把握能顺利完成手术，需要从市里请专家过来。后来，戴女士强忍病痛，来到哈市的一家大型公立医院做了手术。回忆起当时的情景，戴女士的女儿对记者说，“大病在家看不了，就得来大医院，这一来二去的，花费多不说，在路上还要遭罪，到了还得排队。今后大医院的医生能到下面来，我们看病就方便多了。”
“我这位亲戚想看专家，坐了一宿车赶到市里，一大早来医院排队，到现在还没看上。如果省城的专家可以到其它的地方去看病，这就太好了，我们在家也能享受便利的医疗服务，给我们省却了很多烦恼。”正在陪同亲属看病的高校教师刘先生欣喜地对记者说。
“让医师多地点执业能够有效分流病人。”王文波主任指出，“现在到三级甲等医院就诊的病人当中，大部分人是不需要到大医院来的，但由于基层医院的诊疗水平有限，患者不放心，都会涌进大医院。这一政策出台后，在一些基层医院也能享受到大医院专家的诊疗服务，一些常见病、多发病的患者就不需要再拥挤到大医院就诊，自然也就避免了到大医院看病挂号、检查、拿药等都要排队的状况。”
人们期待医师多点执业能缓解看病难。记者杜怀宇摄
医生：多劳多得提供医技施展空间
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐秀玉对记者说，“我国有近66%的医师对医师人才流动持支持态度，71.7%的医师希望医师作为社会资源而不固定从属于某一医疗机构，66.7%的医师认为对执业地点没有必要严格限制。让医生成为自由职业者是当前的一种趋势，具有行医资格的医生将来必然要从‘单位人’变成‘社会人’，让专家资源实现为社会共享。”
她说，“我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受到制约。医师多地点执业对于更好的统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员的积极性，促进区域间、机构间人员和技术的交流，提高基层医院诊疗技术水平等方面都具有积极作用。”
在哈市某大型公立医院就职的梁医生，每周都要到新阳社区卫生服务中心出专家门诊。记者采访时梁医生正在给患者临床看病，他告诉记者，“现在的社区卫生服务机构建设得越来越好，覆盖面越来越大，但在设备和技术上还很欠缺，作为专科教授，我们被聘请过来为患者看病，在提高收入的同时，还给社区的医务人员提供了医技交流的平台，我们也积累了更丰富的临床经验。”服务中心的护士毛丽丽对记者说，“每当专家给病人看病、查房时，我们也会在一旁边当助手边学习，在好的医生身上，我们领教了他们的学术高深，能学到不少东西。”
徐秀玉院长对记者说，“目前，在我国优质资源都集中在大城市的大医院里面，这些大医院能够给名医们提供的资源并不够，如果不能使他们的资源最大效益地发挥，这本身就是一个资源浪费。实行多点执业后，基层医院可以名正言顺地吸引大医院的人才来执业，开展新技术，推广新项目，填补业务空白和不足，提升整体医疗水平。”
“让医生多点执业，这不仅可以充分利用医生的专业技术才能，服务不同层次的患者，也可以让医生的价值得到充分体现。”哈尔滨医科大学附属第四医院感染科主任朱丽影对实行医生多点执业表示十分赞同。她告诉记者，“过去，只让医生在固定的地点行医，一些医生会感觉到自己的才能难以充分发挥，但又不能外出行医，医生的价值就无法得到体现。医生可以多点执业后，他们多年积累的医技得以充分施展，并会激励更多的医务人员钻研业务，从而更好地投入到工作当中去。”
专家资源有望实现社会共享。
他山之石：医师“第二执业点”上海破冰
4月初，新医改方案公布后，“养和堂药业连锁高桥中医坐堂诊所”掀起盖头，上海首批“第二执业点”医师问世。
“试点还局限在中医系统，而且目前只允许医师在两个执业点注册”，上海浦东新区社发局的人士表示，上海的尝试仅仅是个开始，距离新医改方案提出的“探索注册医师多点执业”，还有很长的路要走。
4月22日，蔡同德药品连锁公司总经理裘树德带队，直奔设在浦东高桥镇的上海首个中医“坐堂医”诊所。上海浦东新区社发局将把这一模式推广到8家连锁药业公司的10家门店。“蔡同德”也已递交了申请。
浦东是全国药品零售企业设中医坐堂诊所的试点之一。卫生部自2007年11月启动这一工作，目前已在全国48个地区展开。
2001年底，主管部门下令严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”等名义开展非法医疗活动，使“坐堂医”这一传统角色退出历史舞台。
此次重启试点，国家中医药管理局出台了相应的规范：申办的药品零售企业必须有独立的中药饮片营业区，面积不得少于50平方米，饮片数量不得少于400种；必须设有独立隔开的诊室，诊室数量最多不超过2个；聘请的中医从业人员必须在医疗、预防、保健机构中连续从事中医临床工作5年以上。
浦东今次“试点”，在时间上与新医改方案出台巧合，成为探索注册医师多点执业的起步。
观点交锋：担忧“剑走偏锋”舍本逐末只搞副业怎么办？
伴随着“鼓励注册医师多点执业”政策的出台，“医生把精力投入到主业之外，舍本逐末只顾着搞副业怎么办？医生多点执业时，出现医疗纠纷，责任如何认定？到时患者该向谁索赔？”人们对多点执业背后的这一系列担忧也凸显出来。
观点交锋一
担心走穴舍本逐末忙行医pk公益性质为基层医疗解难
“这些年，有一种现象较为普遍，由于种种原因，各个医院的各部门都有医生出来做兼职，外科医生出去做手术、麻醉科医生出去给人麻醉、药剂师出去代理药品去做临床。”我省某系统所属医院的工作人员刘女士这样对记者说。
“允许医生多点执业，很多医生就会到多家医院去，这样一来，医生们会不会不好好做主业，而全力搞副业！”哈市市民崔泽先生担忧道。
哈尔滨医科大学附属第一医院普外科四病房主任乔海泉对于医生多点执业同样表示出担忧，“荒了自己的地，去种别人的田，这就不能真正惠及百姓。”他说，“某些医生为多赚钱同时与多家医院合作，手术前也不查房，不仔细询问病人的病因、病史，拿了会诊费就上手术台，术后也不管，急着赶去下一个医院，在这样疲劳的状态下势必会影响到自己的本职工作。”
对此，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐秀玉提出不同看法，“多点执业应该是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业，与‘走穴’的营利性质完全不同。”
她说，“允许执业医师多点执业，是在做好本职工作的前提下充分挖掘医务人员的自身潜力，是让有条件的医务人员在应用专业技术服务患者的过程中获取合理报酬。同时，医生在多点执业前，必须要先向原医院进行申请，医院对该医生的能力、资质、工作状态进行综合评估，明确医生在这家医院的行医时间是否能得到保证，其在医院工作期间是否尽心尽力等都应该成为能否多点执业的重要依据，只有这样才能最大程度避免医生单纯追求经济利益而消极对待自己的本职工作。”
观点交锋二
医疗事故难定责pk规范管理免纠纷
对于实行“医师多点执业”同样有不少市民反映，“看完病，医生走了，出现医疗纠纷时我们该找谁来讨公道？”
乔海泉认为，“医生多点执业时，最怕出现医疗纠纷，一旦出现医疗事故，责任不好确认，不知应该是执业医生的责任，或是医生所在医院的责任，还是该算在聘请医院头上？而往往由于医生术前术后配合监护不到位等原因，极易出现医疗纠纷！”
他说，“医生所在多点执业的医院，医疗水平普遍偏低，再加之执业医生时间有限，没有办法对病人跟踪到底，在术后监护时患者如果出现症状，所在医院医生的经验又不足，没能及时处理，引发事故不足为奇。”
针对这一现象，徐秀玉表示，“多点执业出发点很好，但同时，医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术指导，异地执业特别是开展复杂诊疗技术，容易引发医疗质量和医疗安全方面的问题。并且，目前这一政策的法律仍不健全，也无监管细则，医生多点执业还存在许多风险。”
她强调，“作为医院的管理者必须时刻考虑到医院的治疗质量问题，以往多点执业的医生是在偷偷摸摸的情况下进行的，一旦发生事故，没有规范的管理和明确的合同，就会造成各种纠纷，而存在的最大争议就是发生医疗事故后患者索赔、责任认定方面造成的混乱。”
她认为，“多点执业必须通过签订合同、规范管理来避免纠纷，如果执业医生与医院签订明确的合同，那么一切权责都可以认定得很清楚了。”
完善制度：尚需出台辅助政策相配合
“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度正面临着重大变革。我省如何推进这一创新举措的顺利开展，目前还需要考虑出台一些辅助政策加以配合。
修改法规：解除后顾之忧
据了解，现行《执业医师法》和《医师执业注册暂行办法》规定，医生只能定点注册行医，除特殊情况外，院外开诊属于违法。
黑龙江中医药大学附属第一医院神经内四科主任时国臣说，“新医改方案中虽提出允许医生多点执业，但要真的让医生大大方方地去做，恐怕他们仍会顾虑重重，因为多点行医一直受到社会的广泛关注，大家会认为医生只是为了赚钱才到外面执业。”
“目前，鼓励多点执业与现行规定并不相符，医生多点执业尚无法律依据，如果国家明确探索医生多点执业行医，就该尽量消除其中的障碍，除去医生们的后顾之忧，那么现行的《执业医师法》顺理成章需要修改。”哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐秀玉认为，“如果没有一个正式成文的规章制度，多点执业执行起来会很有难度。”
她说，“应完善医师多点执业的体系，促进医师多点执业的立法，制定相应的许可制度，为医师人才流动提供法律依据和保障，用法律的手段确定医师人才流动的方针、原则、方式、对象、流向以及供需双方应享有的合法权益，处理可能出现的争议问题。”
另外，徐秀玉建议，“要制定相应的许可制度和详细的准入制度，确立多点执业医疗机构和医师的考核标准，规范申请执业流程，促进人才合理有序流动，为医师的多点执业创造一个有法可依的良好环境。”
医院监管：建立医师信用评估体系
“医生兼职要遵守所从业医疗机构的有关规定，确保完成本职工作，要对患者负责，保证医疗质量和医疗安全。”时国臣认为，“医生多点执业，医院的监管非常重要，所在医院应当明确医生在本院的出诊时间、应承担的责任。规范管理医生兼职的医疗行为，是保证医疗质量和医疗安全的关键。”
对此，哈尔滨医科大学附属第一医院骨外三科王文波主任说出了自己的看法，“要出台相应的管理办法，进一步规范医生多点执业的医疗行为。医生应该在原医院的监管下，实施多点执业，原医院对医生的监管必须到位，尽可能避免医疗事故的发生。”他说，“医生多点执业，分析来看益处颇多，但真正操作起来则有一定难度，这一政策的实施要‘有组织、有计划、有层次、有步骤’地进行，不能无序。对此，既要积极探索，也不能操之过急，应当综合权衡利弊，特别要注重破解观念上、体制上的障碍。”
“同时，要建立社会化的执业医师信用评估体系，加强对执业医师的行业监督，医生兼职所得收入要公开透明。并且，依靠医疗机构内部管理制度，设立与医疗质量、患者满意度直接挂钩的薪酬考核标准来对医师进行评定，这样医生多点执业才能合法化。”王文波这样认为。
配套措施：规范管理
“目前，我省还没有放开执行医师多点执业的政策，医疗卫生行业毕竟是一个特殊的行业，注册医师多点执业还需配套措施，必须要规范化管理。医师多点执业工作一定要有试点，稳妥地进行，不能冒进。”省卫生行政部门的有关负责人对记者说。
省社会科学院社会学研究所所长王爱丽认为，“开展医师多点执业试点工作，必须在总结试点经验基础上，逐步探索建立符合我国国情的医师多点执业管理制度，并对医师的执业行为进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，使这一制度真正成为使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的好制度。”
徐秀玉建议，要完善医师多点执业体系，还应对执业地点“区域化”。她说，“美国医生以州为单位注册，只要经过合法注册，就可以同时在本州内不同医疗机构执业。这种执业地点的行政区域性概念相对比较科学，把医生不是作为单位人来看，而是作为社会人来看待，医师和医院只有聘用合同关系，不存在执业地点限制的隶属关系。如果不把执业地点看成医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址，而看成医师可在某区域内的医疗、预防、保健机构中选择执业，那么，医师在多家机构内执业即成为可能。医疗机构可根据工作需要采取专职与兼职相结合的方式，聘用部分兼职技术骨干，提升医疗水平。”
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