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| 来源：哈尔滨新闻网-哈尔滨日报 发布时间：2009/5/18 9:08:47 |
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抗菌药物是临床上应用最为广泛的一类药物，尽管政府已将抗菌药物作为处方药严格管理，并下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，但目前滥用抗菌药物仍是合理用药的最大障碍之一。近几年，哈市乃至黑龙江省由于滥用抗生素而产生耐药性患者成逐年增多的趋势，并且每年都有由于盲目使用抗生素而导致死亡的病例，一幕幕惨痛的经历使我们不得不重新讨论抗生素滥用的话题。
◆患者遭遇令人震惊
【病例一】哈尔滨一位6岁女孩因为感冒静点抗生素，20分钟后出现不良反应，抢救无效死亡。专家指出，普通感冒一般不需使用抗生素，这名小患者也没有使用抗生素的指征，属于典型的滥用抗生素。
【病例二】黑龙江34岁的患者刘某因扁桃体发炎，医生建议使用消炎药，而在使用时刘某昏迷不醒。专家指出，扁桃体发炎不是使用某类抗生素的首选指征，治疗扁桃体发炎更好、更便宜的药就是青霉素。
【病例三】黑龙江17岁的男孩小波在与同伴们玩耍时不慎摔伤右臂，送到一家诊所救治，被注射了不当的抗生素。专家指出，摔伤不是使用某些抗生素的指征。这个患者使用抗生素，关键要看是否有外伤、有无细菌感染，如果有，还要看是什么细菌。
【病例四】李群(化名)今年20岁，家住绥化。近日，李群突然发烧、咳嗽起来，在当地医院诊断为肺结核。李群被转到了哈尔滨市结核病专科医院进行治疗。此时，医生发现，李群开始持续高烧，体温一直在39℃和40℃之间徘徊不下。“利福平”、“雷米封”、“1321”等7种抗结核药物相继用上，但李群的高热仍得不到缓解，而一般的患者用5种药便完全可以控制住病情。医生束手无策，因为哈尔滨市目前临床上可用的药基本上用尽。经过20天的全力抢救，年轻的李群没能逃脱顽固的结核菌的“魔爪”，不幸去世。
专家介绍，如此年轻的患者，又在如此短时间内死亡的结核病人，在哈尔滨市罕见，其原因有三个：一是虽然他本人是初次染病从未用过抗结核药，但他感染到的却是原始的耐药结核菌，甚至是耐多种药物的；二是他的免疫力低；三是确诊过晚。对于李群早逝，专家感慨，目前结核病新药研制的步伐竟赶不上耐药结核菌“更新换代”的速度。
哈尔滨医科大学附属第二医院药学部主任张志仁博士指出，20世纪60年代造成我国一代儿童的“四环素牙”就是不合理使用四环素类抗生素所致。我国既是抗菌药物使用大国，又是滥用抗菌药物最为严重的国家之一。资料显示，我国有46%的家庭自行使用过抗菌药物，75%的感冒患者、80%的住院患者和至少90%的外科手术患者都在不同程度地使用抗菌药物，使用金额每年高达400多亿元人民币。我国每年有20万人死于药源性疾病，其中40%与滥用抗菌药物有关。
◆缘何滥用抗生素
记者在哈市各大医院采访时发现，当孩子得病时，大多数家长愿为孩子选择级别较高的抗生素，而放弃低档次的药物。一位工作多年的护士告诉记者，她自己对抗生素也了解，也知道抗生素在孩子体内更新换代速度很快，可是自己孩子患病时，她也希望医生能够给孩子使用比较好的药物来治疗，这样能够让孩子好得快些。但是，当孩子再次患病时，再注射低一代的抗生素就不起作用了。这名护士说：“现在我们大人患了发烧、感冒，就会选择青霉素来输液。当孩子患了感冒，作母亲的就想让医生给他注射如阿奇霉素之类的抗生素，这样不用做皮试，让孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不断升级。
张志仁博士指出，抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物，成为国内外应用最为广泛、发展最快的药物。在许多国家，抗生素是处方药，只是通过医生处方才可以使用。而在哈尔滨市的零售药店虽然已经全面实施了抗生素处方制度，但连日来记者采访发现，很多零售药店根本没有按照要求进行操作，市民仍可以不经过医生处方自行购买到抗生素类药物，又由于受专业知识的限制，许多患者感冒后通常会自己首选抗生素药物服用。患者简单地认为咳嗽、咽痛、流鼻涕是使用抗生素药物的指征，于是一有感染症状时就自行购买抗生素药物服用，并且陷入一些用药误区：抗生素越贵越好、抗生素药物用的种类越多越不易让致病细菌漏网，几乎70%以上的患者不认真阅读说明书。
张志仁博士认为，一些医生缺乏合理使用抗生素的知识，或是对滥用抗生素的危害认识不足。臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少。据一位从医多年的临床医生透露，滥用抗生素的另一原因是经济利益的驱动，从医院、医生到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后掩藏着一条巨大的利益链。医药不分、以药养医现象的普遍存在，为医生乱开药、开贵药提供了方便。也有医生认为患者诱使医生多开、滥开抗生素药。一些病人以为多用新药贵药才能快速治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过几天，又换上头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。
◆对人体危害有多大
张志仁博士告诉记者，近年来，由于抗生素的滥用，导致了许多药源性疾病、二重感染等不良后果，并诱导了细菌耐药性的产生。哈市某高校在校大学生小郑就是这样，他对记者说：“以前每次感冒都是自己到校医院或者附近的药店里买点消炎药吃就行了，几乎从来没有看过医生。近来，由于感冒没有完全康复我患上了鼻炎，治疗时再吃这些普通的消炎药就不起什么作用了，必须输液才能够缓解症状。”张志仁博士说，目前，抗生素滥用的危害不仅导致药品不良反应事件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素耐药性，严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本有效的抗生素已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头也令人瞠目。
张志仁博士认为，抗生素在杀菌的同时，也会造成人体的损害，如影响用药人的肝、肾功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下维持着平衡状态，如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机反攻，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。
◆患者呼吁少用抗生素
在医院采访中，一患者告诉记者，平时到医院看病，我们也不知道该吃什么药，医生给开什么药我们就吃什么。现在知道了滥用抗生素的危害这么大，我们真心希望医生能够给我们在该用抗生素的时候用适量的药，用不用都可以的时候尽量避免使用抗生素，我们还希望政府能够出台一些规定，进一步规范抗生素市场。
还有患者表示，自己并不知道怎么用药，有一点感冒、发烧就去找医生，用药的时候，没有想过用药之后会带来什么样的后果。哈市一位退休的老医生说，有一点感冒、发烧就要求医生给输液、吃好药是一种很不明智的选择。人体本身有自我保护和抵抗病毒的能力，有些病通过人体自身的肌体调解可以恢复正常，有的时候并不需要服用抗生素。希望患者能够了解一些有关抗生素的知识，自觉抵制滥用抗生素的行为。
黑大教师宋烨对记者说：“作为一个普通的消费者也应该知道，药物不是食品，不能当饭吃，某种药物吃多了对人的身体会带来一些副作用。减少药物滥用的最后一道防线在消费者，消费者要尽可能掌握一些用药知识，讲求科学用药，适度用药，对吃的每一种药品都要保持高度的警惕。”
抗生素药物滥用的认识误区
1.认为抗生素药物是退烧药可以随意使用。不是所有的发热都是由细菌感染引起的，常见的伤风感冒通常由病毒所致，也发热，用抗生素药物无用处，而服用一般解热镇痛药物大多可以奏效。
2.抗生素药物越多药效越好。许多病人在使用普通抗生素药物一二天后没有明显好转，就要求医生用其他更新的抗生素药物，或再加用其他抗生素药物。其实，对急性感染抗生素药物要用3-5天，抗生素药物使用原则是能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。
3.认为越是新的、价钱贵的抗生素药物疗效越好。不少病人时常向医生点名要使用某种抗生素药物。其实每一种抗生素药物都有各自的适应症状，医生根据病人的病因选用抗生素药物才能取得最佳的治疗效果。
4.无规律服用抗生素药物。许多病人患病后病情较重的时候能做到按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。但抗生素药物的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
5.不少人随意应用抗生素药物预防细菌感染。哪怕是皮外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术也一律使用抗生素药物。事实上，如此滥用非但预防不了感染，反而会引起不良反应。有的人患有细菌感染不问青红皂白，立即使用抗生素药物，如果不能明确致病病菌，盲目使用抗生素药物，不但不会收到好的疗效，还会延误治疗和抢救时机。
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| 责任编辑：秦延超 |
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