2006年，汤原县启动新型农村合作医疗，2008年6月启动城镇居民基本医疗。全县已初步实现城乡一体化，在国家惠民政策落到实处的同时，群众医疗救治真正得到保障。记者在汤原县医保局获悉，全县新型农村合作医疗参合率连续五年保持100%，城镇居民基本医疗保险参保率达到98%；7年来，补偿住院城乡居民15.52万人次，补偿资金达到近1.6亿元。
医保部门统一管理，确保政策兼顾统一
汤原县医保局局长徐长友告诉记者，汤原县城镇职工基本医疗保险由医保局管理，新型农村合作医疗政策实施后，汤原县县委、县政府考虑到机构的完整性、管理的统一性、群众受益程度、人力物力资源等诸多因素，在全省各市县的新农合工作都由卫生部门管理的情况下，将新型农村合作医疗列入医保局管理，作为医保局业务范围的一部分进行操作。
据悉，城镇居民基本医疗保险工作开始后，业务开展也同样划归汤原县医保局。实现“四个统一”，即人员编制统一，人员工资财政统一发放，办公经费统一纳入预算，办公场所统一集中，集中管理，统一指挥，形成了全新的城乡一体化医疗保障管理体系。
在新农合医疗和城镇居民医疗保险工作方面，利用医保局已经形成的一套完整的管理框架，避免了在其他部门另起炉灶，造成管理资源浪费的问题。在政策制定上，由一个部门管理有效解决了城镇居民基本医疗保险和新农合医疗难以衔接的问题，在报销标准、比例等方面避免出现矛盾，确保政策兼顾统一。
城乡居民年内住院封顶线同步提高
与城镇居民基本医疗保险相比，新农合待遇开始相对水平较低，为了拉近城乡医保差距，汤原县加大政策调整力度，逐年提高新农合补偿水平。去年城镇居民年内住院封顶线提高至8万元，同时将新农合乡镇居民年内住院封顶线也提高至8万元。经过调整，城乡医保待遇水平同步提高，趋于合理。随着经济发展和城乡人口流动，一部分农民长期在城市务工、居住，因户籍限制，只能参加新型农村合作医疗，造成居民待遇上的不平等。在户籍制度改革没有实施的情况下，汤原县大胆打破城乡居民户籍限制壁垒，创新参保政策。只要是长期居住在城镇而未参加农村合作医疗的居民，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险，享受城镇居民医保政策，大大提高了广大居民的医疗保障水平，缩小了城乡居民差距。目前，全县已有1322名在城镇务工的农民参加了城镇居民基本医疗保险。
便民结算 即结即报
医疗保险的根本立足点在于最大限度减少群众医疗负担支出。全县通过提标扩面、便民结算等途径，群众在经济上真正享受到医保城乡一体化带来的实惠。
对起付线人性化设置，城镇居民医保全面执行市级统筹标准，三级医院住院起付线为500元，二级医院住院起付线为400元，一级医院住院起付线为300元，社区医疗机构住院起付线为200元，年内住院每增加1次起付线降低100元。新农合一级医院住院起付线仍然执行零起付，二级医院住院起付线为300元，三级医院住院起付线为500元，年内住院每增加1次起付线降低100元。
同时，陆续将符合城镇职工、城镇居民和新农合三项制度的18种慢性病4000多人纳入到补偿范围；先后开展了新农合门诊统筹和城镇居民医保门诊统筹，既解决了城乡群众吃小药、门诊物理检查难报销问题，又促进了居民医疗保险与新农合制度的统一性、完整性。 在佳木斯市所有医保定点医院实现刷卡就医、联网结算，无论住院和门急诊就医，患者不受区域地域限制，只需提供医保卡，即可享受“即结即报”待遇。与原先的先个人缴费后就医单据报销结算相比，就医结算效率显著提高，特别方便了偏远地区农民就医。此外，还和佳木斯市市中医院协商出台了免交住院押金制度，出院时扣出需要报销的部分直接缴纳剩余差额部分，受到了城乡居民的欢迎。目前已有1135名患者享受到异地即时结算带来的好处。
优化办事程序，缩短办理时限
汤原县医保局不断优化办事程序，缩短业务办理时限，群众真正感受到城乡一体化政策的温暖。在资金紧张的情况下，2010年建立了全县新农合网络管理系统，并将触角延伸到所有县级医院、乡镇卫生院和村级卫生所，办理业务已全部实现微机网络化。新农合网络管理系统的建立，农民个人账户管理更加规范，各级工作人员效率明显提升。原来农民报销需要2至3个月才能拿到的补偿款，通过新农合网络管理系统，1个月就能领取补偿资金。
在汤原县行政服务中心办事大厅一楼集中设立了城镇职工、城镇居民医保和新农合服务窗口，实现咨询、报销补偿、参保续保登记、缴费、领取收据等一站式办理、一条龙服务，极大方便了群众办事。服务窗口累计为13.5万人统一办理了农民参合手续，为5.1万人办理了城镇居民医保参保续保手续，为1.8万人办理了城镇职工医保参保续保手续，接收城镇职工、城乡居民各项报销材料4.3万份。
汤原县新农合开始实施时，农民在村里填表缴费，领取报销补偿款时则要到乡镇卫生院办理有关手续，既费时又费钱。2012年底，汤原县医保局与县农业银行协商，签订了服务协议，在全县重点行政村设立三农服务站，统一给农民办理惠农卡，通过一张惠农卡，农民在三农服务站就可参合缴费和领取报销补偿资金，彻底解决了农民参合缴费环节多，领取报销补偿款往返费用增加的问题。
|
